Почему у женщин болит поясница и что делать

65

Боль в пояснице у женщин встречается очень часто: по данным эпидемиологических наблюдений, с ней в течение жизни сталкиваются до 70–80% взрослых людей, а женщины нередко отмечают дополнительные факторы риска, связанные с беременностью, менструальным циклом, состоянием органов малого таза, остеопорозом и особенностями нагрузки.

В большинстве случаев неприятные ощущения не означают опасного заболевания и постепенно уменьшаются при правильном режиме. Однако иногда боль бывает первым сигналом состояния, требующего срочной медицинской помощи.

Поясница не только позвоночник. В этой области находятся мышцы, связки, межпозвонковые диски, суставы, нервы, а также органы мочевыделительной и репродуктивной систем. Поэтому одинаковая по ощущениям боль может иметь совершенно разные причины.

Тянущий дискомфорт после долгого сидения, резкая боль при подъеме тяжести, жжение при мочеиспускании и приступы, связанные с менструацией, требуют разного подхода.

Ниже разобраны наиболее распространенные причины боли в пояснице у женщин, признаки, по которым можно предположить источник проблемы, безопасные меры самопомощи, особенности состояния во время беременности и ситуации, когда откладывать визит к врачу нельзя.

Материал помогает сориентироваться, но не заменяет очный осмотр, лабораторную диагностику и консультацию специалиста.

Как проявляется боль в пояснице

Боль может быть острой, ноющей, тянущей, жгучей или стреляющей. Иногда она ощущается строго по центру ниже ребер, а иногда смещается вправо или влево.

Важное значение имеют ее продолжительность, связь с движением, временем цикла, температурой тела, мочеиспусканием и физической нагрузкой.

Мышечно-скелетная боль чаще усиливается при наклонах, поворотах, длительном стоянии или попытке поднять предмет. При этом в покое она может уменьшаться.

Если раздражен нерв, дискомфорт способен распространяться в ягодицу, бедро или голень и сопровождаться покалыванием, онемением либо ощущением слабости.

Боль, связанная с внутренними органами, нередко сопровождается другими симптомами. При заболеваниях мочевыводящих путей возможны повышение температуры, озноб, учащенное или болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи.

При гинекологических состояниях могут появляться необычные выделения, боль внизу живота, кровотечения вне менструации или неприятные ощущения во время полового акта.

Для врача полезно заранее записать, когда началась боль, что ей предшествовало, где именно она локализуется и насколько сильна по шкале от нуля до десяти.

Также важно отметить принимаемые лекарства, дату последней менструации, вероятность беременности и наличие хронических заболеваний.

Наиболее частые причины со стороны позвоночника и мышц

Самая распространенная группа причин - неспецифическая боль в нижней части спины. Она возникает из-за перегрузки мышц, связок, мелких суставов позвоночника или межпозвонковых дисков.

Часто эпизод появляется после генеральной уборки, работы на даче, переноски ребенка, тренировки или длительной поездки в автомобиле.

Резкое движение может вызвать защитный спазм мышц. Человек ощущает, что спина словно "заклинила", а выпрямиться или повернуться становится трудно. Обычно такая боль уменьшается в течение нескольких дней или недель.

Полный постельный режим при этом чаще не ускоряет восстановление, а иногда усиливает скованность и снижает выносливость мышц.

Малоподвижный образ жизни также способен провоцировать боль. При многочасовой работе за компьютером мышцы туловища получают статическую нагрузку, таз может постоянно находиться в несимметричном положении, а перерывы отсутствуют.

В результате поясница начинает болеть не обязательно во время работы, а вечером или после подъема со стула.

Другой фактор - неправильная техника подъема тяжестей. Риск выше, если женщина наклоняется за предметом с прямыми ногами, резко поворачивает корпус или удерживает груз далеко от тела.

Безопаснее присесть, приблизить предмет к себе, поднять его за счет мышц ног и не вращать туловище с нагрузкой.

Изменение массы тела также влияет на позвоночник. Быстрый набор веса увеличивает механическую нагрузку, а выраженный дефицит массы иногда сопровождается уменьшением мышечной силы и плотности костей. Важен не только показатель на весах, но и уровень физической активности, состояние мышц живота, спины и таза.

Остеохондроз, протрузия и грыжа диска

С возрастом межпозвонковые диски постепенно теряют часть воды и эластичности. Такие изменения часто называют остеохондрозом.

Они могут обнаруживаться на снимках даже у людей, которые не испытывают боли, поэтому само наличие дегенеративных изменений еще не доказывает, что именно они стали причиной симптомов.

Протрузия или грыжа диска возникает, когда его наружная часть выпячивается или повреждается, а внутреннее содержимое смещается.

Если образование раздражает нервный корешок, боль может распространяться по ягодице и ноге. Иногда появляются покалывание, снижение чувствительности и слабость отдельных мышц.

Особенно настораживает нарастающая слабость в ноге, ощущение, что стопа "подвисает", невозможность уверенно встать на носки или пятки. Эти признаки требуют скорой медицинской оценки.

Нельзя самостоятельно пытаться "вправить" позвоночник резкими манипуляциями или обращаться к непроверенным методам вытяжения.

Магнитно-резонансная томография нужна не при каждой боли в пояснице. В первые дни при отсутствии тревожных признаков врач обычно ориентируется на осмотр и динамику.

Исследование рассматривают при длительной боли, выраженной неврологической симптоматике, подозрении на серьезное заболевание или отсутствии улучшения от назначенного лечения.

При подтвержденном раздражении нерва лечение может включать щадящий режим, лечебную физкультуру, противовоспалительные препараты и другие методы по назначению врача.

Операция требуется меньшинству пациенток, главным образом при тяжелом или прогрессирующем сдавлении нервных структур, а также при некоторых осложнениях.

Гинекологические причины

У женщин поясничная боль нередко связана с органами малого таза. Матка, яичники и окружающие ткани расположены так, что раздражение нервных окончаний может ощущаться не только внизу живота, но и в крестце или пояснице.

Иногда пациентка считает, что у нее "прострелило спину", хотя первичный источник находится в тазовой области.

Менструальная боль возникает из-за сокращений матки и действия простагландинов. Она обычно начинается незадолго до менструации или в первые дни кровотечения, сопровождается спазмами внизу живота и может отдавать в поясницу, бедра или крестец.

Умеренный дискомфорт считается распространенным, но резкое усиление привычной боли требует обследования.

Эндометриоз - состояние, при котором ткань, похожая на эндометрий, располагается за пределами полости матки. Для него характерны болезненные менструации, хроническая тазовая боль, неприятные ощущения во время интимной близости, иногда боль при дефекации или мочеиспускании в определенные дни цикла.

Симптомы могут быть разной выраженности и не всегда отражают масштаб заболевания.

Миома матки способна вызывать чувство давления внизу живота, более обильные или продолжительные менструации, учащенное мочеиспускание и тянущую боль в пояснице. Однако небольшие узлы часто никак себя не проявляют.

Диагноз устанавливают после осмотра и ультразвукового исследования, а тактику выбирают с учетом возраста, симптомов, размера и расположения узлов.

Воспалительные заболевания органов малого таза могут сопровождаться болью внизу живота и пояснице, температурой, слабостью, болезненностью при половом акте и необычными выделениями.

В такой ситуации не стоит ограничиваться обезболивающим: инфекционный процесс требует своевременной диагностики и лечения.

Боль в пояснице при беременности

Во время беременности поясница может болеть из-за роста матки, изменения центра тяжести, растяжения связок и гормональной перестройки. По мере увеличения живота женщина сильнее прогибается в пояснице, а мышцы спины получают дополнительную нагрузку.

Дискомфорт чаще появляется после ходьбы, длительного стояния или к концу дня.

Безопасность любых лекарств при беременности оценивает врач. Даже привычные обезболивающие, растительные средства и согревающие мази не следует применять самостоятельно.

Некоторые препараты ограничены на отдельных сроках, а активное прогревание живота и поясницы может быть нежелательно при неясной причине боли.

Помочь могут удобная обувь, поддерживающий, но не чрезмерно тугой бандаж по рекомендации специалиста, сон на боку с подушкой между коленями, мягкая гимнастика для беременных и регулярные паузы при сидячей работе. Полезно избегать переноски тяжестей и резких поворотов.

Срочно обратиться за медицинской помощью нужно при боли, сопровождающейся кровянистыми выделениями, отхождением вод, регулярными схваткообразными сокращениями, повышением температуры, выраженной слабостью, нарушением мочеиспускания или внезапным ухудшением самочувствия.

В поздние сроки опасным признаком может быть и сильная боль в верхней части живота или под ребрами, особенно вместе с головной болью, нарушением зрения и отеками.

Отдельно следует помнить о послеродовом периоде. После родов поясница может болеть из-за нагрузки при кормлении, ношении ребенка, ослабления мышц тазового дна и растяжения связок.

Если боль сильная, сохраняется, сопровождается температурой, онемением или нарушением контроля мочи и кишечника, требуется очный осмотр.

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Почечная боль обычно ощущается сбоку от позвоночника, выше линии таза, но может спускаться в пах или низ живота. При воспалении почек часто возникают температура, озноб, слабость, тошнота, болезненность при постукивании в области поясницы и изменения мочеиспускания.

Иногда симптомы начинаются постепенно и напоминают обычное переутомление.

Цистит чаще вызывает жжение и рези при мочеиспускании, частые позывы и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Выраженная боль в пояснице для неосложненного цистита менее типична, поэтому при ее появлении важно исключить распространение инфекции выше по мочевым путям.

Камень в мочеточнике способен вызвать почечную колику - очень интенсивную волнообразную боль, при которой трудно найти удобное положение. Возможны тошнота, рвота, кровь в моче, частые позывы.

Интенсивность приступа не всегда зависит от размера камня, поэтому при такой симптоматике необходима медицинская помощь.

До осмотра не стоит бесконтрольно принимать антибиотики, оставшиеся после прошлого заболевания. Неподходящий препарат может смазать картину, вызвать побочные эффекты и способствовать устойчивости бактерий.

Обильное питье также не является универсальным решением: при некоторых состояниях чрезмерная жидкость нежелательна.

Остеопороз и компрессионные переломы

Остеопороз означает снижение прочности костей и повышение риска переломов.

У женщин риск возрастает после менопаузы из-за уменьшения уровня эстрогенов, но проблемы могут появиться раньше при низкой массе тела, длительном приеме глюкокортикостероидов, некоторых эндокринных заболеваниях, курении, недостатке кальция и витамина D.

Компрессионный перелом позвонка иногда возникает после падения или подъема тяжести, а иногда даже после незначительного движения. Боль может быть внезапной или нарастать постепенно, усиливаться при стоянии и уменьшаться в положении лежа. Со временем может появиться сутулость и уменьшение роста.

Необычная сильная боль после минимальной травмы, особенно у женщины старшего возраста, требует обследования. Врач может назначить рентгенографию, денситометрию и анализы для поиска причин снижения костной плотности.

Самостоятельно принимать большие дозы кальция или витамина D без оценки питания и анализов не следует.

Профилактика включает достаточное поступление белка, кальция и витамина D, регулярные упражнения с нагрузкой на мышцы и кости, отказ от курения, умеренность в алкоголе и предотвращение падений.

Подходящую программу физической активности выбирают с учетом возраста, состояния суставов и уже имеющихся переломов.

Другие заболевания, которые могут отдавать в поясницу

Иногда боль в пояснице связана с заболеваниями кишечника, сосудов, поджелудочной железы или другими внутренними органами.

Обычно присутствуют дополнительные признаки: изменение стула, выраженная боль в животе, тошнота, желтушность кожи, слабость, потеря веса или повышенная температура.

У женщин старшего возраста необходимо учитывать онкологические заболевания, особенно если боль сохраняется и постепенно усиливается без очевидной нагрузки.

Настораживают необъяснимая потеря веса, ночная боль, длительная субфебрильная температура, кровь в моче или стуле, необычные кровянистые выделения после менопаузы.

Иногда дискомфорт поддерживается нарушением сна, тревогой и хроническим стрессом. Это не означает, что боль "выдумана". При постоянном напряжении повышается чувствительность нервной системы, мышцы остаются в состоянии защитного сокращения, а восстановление замедляется.

Однако психологические факторы следует рассматривать после исключения значимых соматических причин, а не вместо медицинского обследования.

Редкой, но важной причиной может быть воспалительное заболевание позвоночника. Для него характерны длительная утренняя скованность, боль в покое и ночью, улучшение после движения, а не отдыха.

Подобные признаки требуют консультации врача, особенно если присутствуют воспалительные заболевания кишечника, псориаз или эпизоды воспаления глаз.

Когда нужно срочно обращаться за помощью

Большинство эпизодов боли в пояснице не относятся к экстренным состояниям, но существуют симптомы тревоги. Они не доказывают наличие опасного заболевания, однако требуют быстрой медицинской оценки.

Откладывать обращение не стоит ради попытки "перетерпеть" или проверить, пройдет ли боль сама.

• внезапная очень сильная боль после падения, удара или другой травмы;
• нарастающая слабость в одной или обеих ногах;
• онемение в области промежности, внутренней поверхности бедер или ягодиц;
• потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией либо внезапная задержка мочи;
• высокая температура, озноб и выраженная слабость на фоне боли;
• кровь в моче, рези при мочеиспускании и интенсивная односторонняя боль;
• боль во время беременности с кровянистыми выделениями, схватками или ухудшением общего состояния;
• необъяснимая потеря веса, онкологическое заболевание в анамнезе или выраженная ночная боль;
• боль после минимальной нагрузки у женщины с остеопорозом или высоким риском перелома.

При нарушении чувствительности в промежности, прогрессирующей слабости ног, потере контроля над тазовыми функциями, серьезной травме или тяжелом общем состоянии нужно обращаться за неотложной помощью.

Такие признаки могут указывать на сдавление нервных структур, перелом, инфекцию или другое состояние, при котором время имеет значение.

Если боль умеренная, но сохраняется несколько недель, регулярно повторяется или постепенно ограничивает активность, необходим плановый визит к терапевту, неврологу, гинекологу или другому подходящему специалисту. Не обязательно ждать, пока боль станет невыносимой.

Как врач ищет причину боли

Диагностика начинается с беседы.

Врач уточняет возраст, длительность симптомов, обстоятельства появления, связь с движением, циклом и мочеиспусканием, перенесенные травмы, беременность, операции и хронические болезни.

Важны также лекарства, семейная история остеопороза и наличие онкологических заболеваний.

Затем оцениваются осанка, объем движений, мышечный тонус, чувствительность, рефлексы и сила в ногах. При подозрении на заболевание органов малого таза проводится гинекологический осмотр.

Если вероятна инфекция мочевыводящих путей, назначают общий анализ мочи, посев и другие исследования по показаниям.

Ультразвуковое исследование помогает оценить почки, мочевой пузырь и органы малого таза. Рентгенография может быть полезна при подозрении на перелом или выраженные костные изменения.

Магнитно-резонансная томография лучше показывает диски, нервные структуры, воспалительные процессы и мягкие ткани, но назначается тогда, когда результат способен изменить тактику.

Анализы крови могут включать общий анализ, показатели воспаления, функцию почек и другие тесты. Их набор зависит от симптомов. Не существует одного универсального анализа, который определяет причину любой боли в пояснице, поэтому обследование должно быть адресным.

Важно сообщать врачу даже о кажущихся несвязанными признаках: обильных менструациях, необычных выделениях, повышении температуры, изменении веса, боли ночью, онемении или эпизодах падения.

Именно сочетание симптомов часто помогает выбрать правильное направление диагностики.

Что можно сделать самостоятельно в первые дни

Если боль появилась после очевидной физической нагрузки и нет тревожных признаков, обычно полезен щадящий режим. Необходимо временно исключить подъем тяжестей, резкие наклоны и скручивания, но сохранять легкую бытовую активность.

Короткая спокойная ходьба часто переносится лучше, чем длительное лежание.

Можно использовать холод или умеренное сухое тепло, ориентируясь на индивидуальную реакцию. Холод иногда облегчает боль в первые часы после растяжения, а тепло помогает расслабить мышцы.

Нельзя прикладывать слишком горячие предметы непосредственно к коже, засыпать с грелкой или прогревать область при неясной боли, температуре, беременности и подозрении на воспаление без рекомендации врача.

Для сна многим удобно положение на боку с подушкой между коленями или на спине с валиком под коленями. Рабочее кресло должно поддерживать поясницу, а монитор находиться примерно на уровне глаз.

Каждые 30–60 минут стоит вставать, менять позу и делать несколько спокойных движений.

Обезболивающие препараты имеют противопоказания. Нестероидные противовоспалительные средства могут быть опасны при язвенной болезни, заболеваниях почек, некоторых сердечно-сосудистых состояниях, приеме антикоагулянтов и беременности.

Парацетамол также требует соблюдения дозировки и осторожности при болезнях печени и употреблении алкоголя.

Не следует одновременно принимать несколько средств с одним и тем же действующим веществом, превышать инструкцию или продолжать самолечение, если улучшения нет.

При хронических заболеваниях, беременности, кормлении грудью и регулярном приеме лекарств схему нужно согласовать с медицинским специалистом.

Лечебная физкультура и возвращение к активности

После уменьшения острой боли постепенное движение обычно помогает восстановлению.

Упражнения подбирают индивидуально: это могут быть мягкие движения таза, растяжение задней поверхности бедра, укрепление мышц живота и ягодиц, тренировка равновесия и улучшение подвижности грудного отдела.

Главный принцип - отсутствие резкой боли и постепенное увеличение нагрузки. Легкий дискомфорт во время непривычного упражнения допустим не всегда, поэтому ориентироваться нужно на реакцию в течение суток.

Если после занятий боль заметно усиливается, появляется онемение или слабость, упражнение прекращают и обращаются за консультацией.

Плавание, ходьба, занятия на эллиптическом тренажере и специальные программы для мышц корпуса часто переносятся хорошо, но вид активности зависит от причины боли. При переломе, выраженном раздражении нерва, воспалительном заболевании или беременности программу должен определить врач или специалист по лечебной физкультуре.

Мануальная терапия и массаж иногда уменьшают мышечное напряжение, но не должны использоваться как замена диагностике.

Резкие манипуляции противопоказаны при подозрении на перелом, острое воспаление, нестабильность позвоночника, выраженный остеопороз и некоторые неврологические состояния.

Корсет может временно облегчать состояние при отдельных проблемах, но постоянное ношение без показаний способно снижать активность мышц. Его применение, срок и размер обсуждают со специалистом, особенно после травм и операций.

Профилактика боли в пояснице

Профилактика не гарантирует, что боль никогда не возникнет, но снижает вероятность повторных эпизодов и помогает быстрее восстанавливаться.

Наиболее полезна регулярная умеренная активность, а не редкие интенсивные тренировки. Подойдут ходьба, упражнения на силу и гибкость, плавание, пилатес или йога при отсутствии противопоказаний.

Рабочее место следует организовать так, чтобы стопы опирались на пол, колени находились примерно под прямым углом, а поясница имела поддержку. Телефон не стоит долго удерживать плечом, а ноутбук лучше использовать с отдельной клавиатурой при многочасовой работе.

Даже идеальная поза не компенсирует отсутствие перерывов.

Поднимая ребенка или сумку, нужно держать груз ближе к телу, сгибать колени и избегать вращения корпуса. Тяжелые покупки полезно распределять на две руки или перевозить в тележке.

Высота рабочей поверхности на кухне и при уборке должна позволять не проводить часы в глубоком наклоне.

Поддержание здорового веса, полноценный сон и отказ от курения положительно влияют на мышцы, кости и способность тканей к восстановлению.

Женщинам с риском остеопороза важно заранее обсудить с врачом оценку костной плотности, питание и профилактическую физическую нагрузку.

Если боль связана с менструациями, полезно вести календарь симптомов. Запись дат цикла, интенсивности боли, объема кровотечения, температуры и сопутствующих проявлений помогает врачу отличить привычный вариант от состояния, которое требует обследования.

Распространенные ошибки

Одна из ошибок - длительно лежать в постели, опасаясь любого движения. При отсутствии перелома, тяжелого неврологического дефицита или другой серьезной причины постепенная активность обычно полезнее полного покоя.

Исключение составляют ситуации, когда конкретный режим назначил врач.

Другая ошибка - прогревать поясницу при высокой температуре, подозрении на инфекцию, острой боли в животе или неясном диагнозе.

Тепло может временно уменьшить ощущение боли, но при некоторых воспалительных процессах и кровотечениях способно навредить или отсрочить обращение за помощью.

Опасно самостоятельно начинать антибиотики, гормональные препараты, сильные обезболивающие или большие дозы витаминов. Даже если похожий эпизод уже был, нынешняя причина может оказаться другой. Лекарство, которое помогло ранее, не обязательно подходит сейчас.

Еще одна проблема - постоянное использование обуви на высоком каблуке или, наоборот, полностью лишенной амортизации, если это вызывает дискомфорт.

Важнее удобная посадка, устойчивость и возможность свободно двигаться. Обувь не лечит заболевание позвоночника, но может влиять на распределение нагрузки.

Не стоит считать нормой любую сильную боль во время менструации, после менопаузы или при беременности. Распространенность симптома не означает, что его нужно терпеть. Повторяющаяся боль заслуживает оценки, особенно если меняется ее характер.

Как подготовиться к визиту к врачу

Перед приемом полезно составить краткую хронологию: когда началась боль, что происходило в тот день, как быстро она усиливалась, какие положения тела облегчают или ухудшают состояние.

Можно отметить интенсивность утром, днем и вечером, а также влияние ходьбы, сна и лекарств.

Следует подготовить список всех препаратов и добавок с дозировками. В него входят обезболивающие, гормональные контрацептивы, средства от давления, антикоагулянты и растительные комплексы.

Важно указать аллергии и ранее выявленные заболевания, даже если они кажутся не связанными со спиной.

Женщинам репродуктивного возраста стоит сообщить дату последней менструации и вероятность беременности. Скрывать такой факт из-за неловкости не следует: он напрямую влияет на выбор лекарств и исследований.

Если были результаты предыдущих анализов, снимков или выписок, их лучше взять с собой. Однако не нужно самостоятельно собирать множество исследований "на всякий случай". Ненужная диагностика может привести к случайным находкам, тревоге и дополнительным процедурам.

Можно ли заниматься спортом, если болит поясница?

При умеренной боли без температуры, травмы, онемения и слабости обычно допустима спокойная ходьба и легкие движения, которые не усиливают симптомы. Интенсивные силовые упражнения, бег, прыжки и скручивания временно исключают.

Возвращение к тренировкам проводят постепенно, ориентируясь на самочувствие в течение следующих суток.

Нужно ли делать МРТ при любой боли?

Нет. При типичной неспецифической боли без тревожных признаков МРТ в первые дни часто не меняет лечение.

Исследование назначают при выраженных неврологических симптомах, подозрении на серьезную патологию, травме, длительном течении или недостаточном улучшении по решению врача.

Почему поясница болит только перед менструацией?

Так может проявляться обычная менструальная боль, связанная с сокращениями матки.

Но если симптомы становятся сильнее, появляются очень обильные кровотечения, боль между менструациями, неприятные ощущения при половом акте или проблемы с зачатием, нужно обратиться к гинекологу для исключения эндометриоза, миомы и других состояний.

Что делать, если поясница болит после родов?

Нужно оценить нагрузку при кормлении и ношении ребенка, организовать удобную позу, избегать резких подъемов и постепенно укреплять мышцы.

Если боль сильная, сохраняется, сопровождается температурой, онемением, слабостью, нарушением мочеиспускания или не уменьшается в течение разумного срока, необходим очный осмотр.

Таким образом, боль в пояснице у женщины может быть следствием обычной перегрузки, но также сопровождать заболевания позвоночника, почек, органов малого таза, костей или беременность.

Правильная тактика начинается не с поиска универсальной мази, а с оценки характера симптомов и возможных тревожных признаков.

При отсутствии опасных проявлений обычно помогают умеренная активность, грамотная организация рабочего и домашнего пространства, постепенное укрепление мышц и осторожное применение лекарств.

Если боль повторяется, усиливается, сопровождается необычными симптомами или нарушает повседневную жизнь, обращение к врачу помогает не только снять дискомфорт, но и устранить его причину.

Материал носит информационный характер и не заменяет персональную консультацию врача. При резком ухудшении состояния, сильной травме, нарушении чувствительности или функций мочевого пузыря и кишечника необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью.